Проказа, лепра, хроническое, способное затягиваться на многие десятки лет, общее ; инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Ганзена. С древнейших времен Проказа существует в Индии, Китае, Японии и Египте; В Европе Проказа появилась за 1—2 в. до хр. э., вначале в Италии и Греции, будучи занесённой, видимо, из Египта и Карфагена, и, неуклонно распространяясь, максимального развития достигла ко времени Крестовых походов (13—14 вв.), став наиболее распространенным заболеванием в Европе.
Проказа
В дальнейшем, благодаря строгим мерам изоляции больных, проводимым государствами, городами и самим населением, количество заболеваний резко уменьшилось, и к 17 в. Проказа на континенте Европы утратила свой массовый характер. Однако и сейчас в ряде стран Проказа имеет ещё значительное распространение.
- Так , напр., в Юж . Америке зарегистрировано ок. 23.000 больных;
- в Японии, по официальным (сильно преуменьшейным) данным, числится 15.300 больных Проказой, а по неофициальным—ок . 90тыс.;
- в Корее— 20 тыс.;
- в Африке—более 500 тыс.;
- в Британской Индии, по официальной сводке, насчитываотся 416 тыс. больных,;
- (Мюир)—около 1,5 млн.
- В Европе отдельные; небольшие очаги Проказой существуют в ряде стран. По официальным (неполным) данным,
- во Франции числится 700 больных Проказой,
- в Испании—580,
- в Италии—390,
- в Португалии—200,
- в Англии— 1 100 и т . д.
Возбудитель Проказы. принадлежит к группе так; называемых кислотоупорных микробов и по. своим морфологическим свойствам стоит очень близко к туберкулёзной палочке. Он имеет вид тонкой палочки, длиной от 1,5 до 6 ц и шириной 0,2 — 0,5 /л. Палочки Проказы не имеют ресничек и не обладают собственным движением. Окрашиваются всеми способами, предложенными для окраски кислотоупорных микробов.
Возбудитель Проказы, попадая в организм человека, распространяется почти по всем органам и тканям, но преимущественно поражает кожу, слизистые оболочки рта и носа, лимфатические железы и нервы. Пути проникновения микроба окончательно не выяснены; допускают, что всякое повреждение (ссадины, трещины и пр.) кожи или слизистой оболочки является; фактором, благоприятствующим заболеванию. Огромное значение в патогенезе Проказы имеют, несомненно, и конституциональные особенности, степень сопротивляемости организма инфекциям и пр.
Заражение происходит, как правило, при непосредственном, тесном и длительном контакте с больным, что обычно имеет место в семьях, где есть больные Проказой и где недостаточно соблюдаются элементарной гигиенические правила в быту. Принято считать, что дети от больных родителей, как правило, родятся здоровыми и лишь дальнейший контакт с ними способствует заражению. В единичных случаях доказана возможность запасания плода в утробе матери.
Все выделения больного,
- особенно слизь из носа,
- слюна,
- гнойное отделяемое яз в колеи и слизистых оболочек и
- всо предмоты обихода, загрязненные ими,—наиболее частые источники инфекции.
Относительно иммунитета к IПроказе достаточных сведений нет. Многочисленные наблюдения установили, что далеко не все члены семой, поражённых Проказой, заболевают этой болезнью, хотя бы они и находились в одинаковых, общих для всей семьи, условиях и в постоянном контакте друг с другом: дети, рожденные от больных родителей и живущие с ними, заболевают далеко не все; больной супруг передает свою болезнь здоровому тоже не всегда (в 20%). С другой стороны, известно много случаев, когда у заболевшего Проказой не было длительного контакта с больным до заболевания.
Для объяснения этих явлений до сего времени достаточных данных нет. Установлено, что дети значительно более подвержены заразе, чем взрослые. Клинические симптомы Проказы развиваются не сразу, а после длительного инкубационного периода, в среднем 1—5 лет, редко больше; известны, впрочем, единичные случаи, когда явления Проказы обнаруживались через 14 лет и далее 32 года после заражения. В периоде инкубации верных признаков начинающегося заболевания нот. Иногда имеются продромальные явления:
- общая слабость,
- головные боли,
- сухость в носу
- или, наоборот, закладывание его,
- носовые кровотечения,
- отеки ног,
- онемения в конечностях по ночам,
- ревматоидные и невралгические боли,
- зуд,
- ощущение ползания мурашек,
- иногда повышение температуры, различной по высота, продолжительности и типу.
Все эти симптомы в различной комбинации и интенсивности могут держаться месяцы и годы, пока явления на коже или в нервной системе не установят истинную природу их. Клинически различают кожную и нервную форму Проказы
1) Кожная форма. Обычная локализация—лицо и конечности. Начинается заболевание
- с появления розово-красных
- или синевато-багровых, величиной с ноготь пятен,
- принимающих затем желтоватый или бурый цвет и
- на поверхности покрывающихся мелкопластинчатым шелушением (1. maculosa— Проказа пятнистая).
В других случаях, самостоятельно или развиваясь из пятен, на коже возникают бугорковые элементы (лопромы) коричневато-бронзового цвета, плотные наощупь (1. tuberosa—Проказа бугорковая).
- Бугорки медленно увеличиваются в размерах,
- образуя крупные, до грецкого ореха, узлы
- н обширные разлитые глубокие, порой достигающие костей инфильтрации мягких тканой.
При локализации
- на лбу,
- надбровных дугах,
- крыльях носа,
- щеках и подбородке узлы,
- сливаясь в сплошные бугристые поля,
- сообщают лицу суровое выражение («львиное лицо»).
При этом, как правило, выпадают брови, нередко ресницы, порой—усы и борода.
- Узлы и особенно инфильтрации, нарушая крово- и лимфообращение, обычно сопровождаются хроническими отеками с разращением соединительной ткани, в результате чего, чаще на нижних конечностях, развивается слоновость (см.);
- узлы склонны подвергаться язвенному распаду,
- разрушать не только кожу, но и кости, связки и суставы, приводя к отпадению отдельных фаланг, целых пальце в и т. д. (мутилирующая Проказа).
- Специфической особенностью кожной Проказы является потеря болевой и температурной чувствительности в пределах высыпаний и увеличение лимфатических желёз, гл. обр. бедронно-паховых.
- При бугорковой Проказе почти всегда поражается слизистая оболочка носа (порой с разрушением перегородки носа);
- часто—слизистые полости рта, глаз (до 85%)- у мужчин нередки орхиты и орхоэпидидимйты (в 35%); у женщин—заболевания яичников, в силу чего теряется способность к деторождению.
- Больные коленой Проказой с одновременным поражением слизистых оболочек заразны для окружающих и подлежат лечению в специальных учреждениях (лепрозориях).—
2) Нервная форма Проказа характеризуется
- появлением множественных периферических невритов;
- нервные стволы резко утолщаются; болевая и
- термическая чувствительность исчезает;
- позже развиваются двигательные расстройства в виде атрофии мышц кистей;
- пальцы нередко при этом находятся в состоянии контрактуры,
- лицо становится ноподвиисным,
- маскоподобным,
- веки не смыкаются («маска Антонина»);
- нередки застойные явления на кистях и стопах, пальцы к-рых синеют и набухают;
- возникают безболезненные глубокие язвы и омертвения, модуляция пальцев рук и ног;
- пото- и салоотделение уменьшается.
- Нервная форма менее заразна, но чаще приводит больного к инвалидности.—
3) Смешанна я форма Проказы. — комбинация первых двух—наиболее часта.
Профилактика Проказы
Профилактика:
1) регистрация и учет всех больных;
2) обследование здоровья близких и родственников, живущих с больным;
3) раннее распознавание и лечения;
4) обязательная изоляция больных с «открытой» Проказой (наличие язв кожи, поражение слизистых и пр.) в специальных лечобно-трудовых учреждениях (колониях)—лепрозория х (последних в Союзо—14);
5) раннее отделение детей от больных родителей.
Лепрозории организуются таким образом,
- чтобы больные Проказой по возможности не чувствовали перемены своего положения.
- Они представляют собой лечебно-трудовые колонии сельско-хозяйственного или ремесленного типа в зависимости от того, какой контингент больных лечится в них.
- Больным запрещаются занятия, сопряженные с близким общением со здоровыми или со снабжением населения предметами потребления (пищей, оденсдой и пр.).
- Также запрещается посещение общественных мест: бань, мест развлечений, собраний ит . п.
Лечение.
В настоящее вромя Проказа не считается неизлечимой, особенно в ранних стадиях заболевания; в запущенных случая х лечение обычно мало эффективно, порой безрезультатно. Случаи самопроизвольного выздоровления исключительно редки.
Средняя продолжительность случаев Проказы,
- не поддающихся лечению,—6—8 лет
- при кожной форме болезни и 10—15 лет—
- при нервной.
- Смерть при Проказе чаще всего наступает от туберкулеза легких (в 46,4%) и воспаления почек (в 18,2%);
- сама по себе Проказа основной причиной смерти является в 2,8% случаев.
- Основное средство—чаульмугровое масло, добываемое из семян растущего в Индии дерева (taraktogenos Kurxzii).
- Особо действительными оказались препараты масла в виде натронных солей (Natr.Gynocardicum, Alopol) и этиловые эстеры (Antileprol, Moogrol и пр.).
- Существует также ряд препаратов, приготовленных из рыбьего жира ,
- периллового масла и пр.
- Пр и лечении Проказы огромное значение имеют обще гигионич. факторы, улучшение общего состояния больного и т. д